สังคม คุณภาพชีวิต
คณะกรรมการแพทย์ประกันสังคม (บอร์ดแพทย์) ชุดใหม่ที่ 17 มีการประชุมครั้งแรกที่ตึกสำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานคร พื้นที่ 3 เขตดินแดง เมื่อวันที่ 6 มิ.ย. โดยเป็นวาระเรื่อง แนวทางการขับเคลื่อนการพัฒนาสิทธิประโยชน์ด้านการบริการทางการแพทย์ในประกันสังคม
ก่อนหน้านี้ทีมงานสำนักงานประกันสังคม ได้ร่อนจดหมายเชิญสื่อมวลชนว่าจะมีการแถลงในเวลา 9.30 น. แต่เมื่อถึงเวลานัด บอร์ดแพทย์กลับเพิ่งเริ่มต้นประชุม และใช้เวลานานตลอดทั้งช่วงเช้า โดยทีมงานคอยแจ้งสื่อมวลชนเป็นระยะ และมีช่วงหนึ่งแจ้งว่าสาเหตุที่ใช้เวลาประชุมนาน เพราะมีการโต้เถียงกันไปมาระหว่างคณะกรรมการฯ ซึ่งประธานบอร์ดพยายามเร่งรัดให้การประชุมจบลงตามเวลาที่กำหนดไว้
จนกระทั่งเวลา 13.00 น. รวมเกือบ 4 ชั่วโมง นายแพทย์สุรเดช วลีอิทธิกุล ประธานบอร์ดแพทย์ ออกมาแถลงข่าวว่า บอร์ดแพทย์เตรียมปรับสิทธิทำฟันให้มากกว่า 900 บาท ภายในปีนี้แน่นอน แต่ยังรอความชัดเจนจากหน่วยบริการทางการแพทย์ว่าจะพร้อมปฏิบัติตามข้อตกลงของสำนักงานประกันสังคมหรือไม่ เช่น หากปรับเพิ่มวงเงินสิทธิประโยชน์แล้ว คลินิกอาจปรับขึ้นค่าทำฟันเพิ่มจนเกิดเงินเฟ้อทางการแพทย์
ดังนั้นอาจเสนอให้คลินิกนำข้อมูลสุขภาพปากของผู้ประกันตนมาใส่ในระบบข้อมูลเพื่อใช้ประโยชน์ในอนาคต ขณะนี้ได้รับทราบจากสำนักงานประกันสังคมว่าได้มีการหารือกับทัตยแพทสภาและกระทรวงสาธารณสุข รวมถึงทำแบบสอบถามทางออนไลน์ถึงหน่วยบริการต่าง ๆ โดยเฉพาะเอกชน ว่าสามารถยอมรับเงื่อนไขอะไรได้และเงื่อนไขใดที่ยังเป็นอุปสรรค ส่วนจะปรับขึ้นจำนวนเท่าไหร่นั้นยังระบุไม่ได้ เพราะต้องผ่านการพิจารณาจากคณะกรรมการฯ ก่อน
หนุนส่งเสริมคุณภาพชีวิต-เปิดข้อมูลมากขึ้น
แนวทางการพัฒนาสิทธิประโยชน์ของประกันสังคม บอร์ดแพทย์มีเป้าหมายพิจารณาให้ความสำคัญกับสิทธิประโยชน์ที่จำเป็น โดยเฉพาะการสร้างคุณภาพชีวิตที่ดีในระยะยาว และจะให้ความสำคัญน้อยลงกับการรักษาราคาแพงแต่ได้ประโยชน์น้อย เช่น การให้สิทธิฉีดวัคซีนป้องกันมะเร็งตับ เพราะปัจจุบันคนไทยเริ่มมีผู้ป่วยมากขึ้น และวัคซีนมีราคาไม่แพง หรือ โรคซิฟิลิส ที่อาจเป็นอันตรายต่อแม่และเด็กได้ เป็นต้น
“นโยบายก็คือสิทธิประโยชน์ที่จำเป็นของผู้ประกันตน โดยเฉพาะเรื่องสร้างชีวิตระยะยาวยังไงต้องให้เกิดขึ้น อันนี้คือเรื่องทิศทางจุดมุ่งหมายเลย ไม่ใช่เรื่องอะไรที่รักษาแพง ๆ แต่ได้ประะโยชน์น้อย เราก็จะให้ความสำคัญลดลง” ประธานบอร์ดแพทย์ประกันสังคม กล่าว
นอกจากนี้ ระบบข้อมูลของประกันสังคมที่มีอยู่จำนวนมาก คณะกรรมการฯ มีแผนจะนำมาใช้เป็นประโยชน์ และเปิดเผยให้เกิดความโปร่งใสมากขึ้น โดยข้อมูลการรักษาพยบาลของผู้ประกันตน จะนำขึ้นมาใช้ให้เป็นประโยชน์กับผู้ประกันตนให้มากที่สุด
ในการประชุมครั้งนี้บอร์ดแพทย์ยังได้มีมติแต่งตั้งอนุกรรมการจำนวน 12 คณะ หนึ่งในนั้นมีอนุกรรมการชุดใหม่ที่จะสื่อสารกับประชาชนในด้านสิทธิประโยชน์ ซึ่งจะพยายามสื่อสารหลักมีประชุมทุกครั้ง ทั้งนี้คณะอนุกรรมการจะมีตัวแทนจากฝั่งผู้ประกันตนเกือบทุกชุด ยกเว้นคณะอนุกรรมการในด้านเทคนิคที่จะไม่มีตัวแทนจากผู้ประกันตน
ยันประกันสังคมเท่าเทียมบัตรทอง
กรณีปัญหาความไม่เท่าเทียมกับระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (บัตรทอง) บอร์ดแพทย์ก็กังวลในเรื่องนี้ แต่ยังไม่มีข้อมูลตัวเลขให้เห็นชัดเจน โดยยืนยันว่าชุดสิทธิประโยชน์ที่มีอยู่นั้นเท่าเทียมกันแน่นอน ยกเว้นระบบการดูแลรักษาที่บ้านที่ประกันสังคมยังไม่มี
อย่างไรก็ตาม การเข้าถึงการบริการของประกันสังคม เกือบทุกเรื่องผู้ประกันตนเข้าถึงได้ดีกว่าระบบอื่น โดยเฉพาะเตียงนอน สำนักงานประกันสังคมได้บังคับให้โรงพยาบาลคู่สัญญาต้องมีเตียงสำรองอย่างน้อย 5% ของเตียงทั้งหมดในโรงพยาบาล และหากเตียงเต็มต้องส่งต่อไปที่อื่น และโรงพยาบาลก็ต้องตามไปรับผิดชอบค่ารักษาด้วย
เมื่อถามถึงคุณภาพการรักษา นายแพทย์ สุรเดช ระบุว่า “ผมยืนยัน หมอผู้รักษาไม่ได้ยุ่งกับเรื่องเงินของโรงพยาบาล รับรองว่าผ่าไส้ติ่งมาตรฐานเดียวกัน เทคนิคเดียวกัน”
ทั้งนี้ตนเตรียมเซ็นประกาศให้สิทธิการดูแลผู้ป่วยไตวายในภาวะภัยพิบัติ สมมติหากเกิดน้ำท่วมในวงกว้าง ผู้ป่วยเดินทางไปล้างไตที่โรงพยาบาลที่มีสิทธิไม่ได้ ก็สามารถไปรักษาโรงพยาบาลอื่นแทนได้แม้ไม่ได้เป็นคู่สัญญากับสำนักงานประกันสังคม โดยให้โรงพยาบาลประสานเก็บค่ารักษามาที่สำนักงานประกันสังคม และรักษาได้ทันทีไม่ต้องรอ 30 วัน
รวมถึงจะเซ็นประกาศสิทธิให้คนไข้โรคหัวใจหรือหลอดเลือดหัวใจ หรือหัวใจวาย สามารถรักษาโรงพยาบาลคู่สัญญาได้ทุกแห่งภายใน 1 ชั่วโมง โดยไม่ต้องใช้ใบส่งตัว รวมถึงคนไข้ที่ป่วยหลอดเลือดสมอง ก็ให้รักษาภายใน 6 ชั่วโมง โดยไม่ต้องขอใบส่งตัวเช่นกัน แต่ต้องเป็นโรงพยาบาลที่เป็นคู่สัญญากับประกันสังคมเท่านั้น หรือหากผู้ป่วยจ่ายเงินเองค่าใช้จ่ายส่วนที่เกินก็สามารถเบิกกับประกันสังคมได้
หน้าที่ของบอร์ดแพทย์ประกันสังคม
ตามกฎหมาย พระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 (พ.ร.บ.ประกันสังคม) กำหนดให้ คณะกรรมการแพทย์ในสำนักงานประกันสังคม ตามมาตรา 15 มีอำนาจหน้าที่ ดังนี้
1. เสนอความเห็นต่อคณะกรรมการประกันสังคม เกี่ยวกับการดำเนินงานในการให้บริการทางการแพทย์
2. กำหนดหลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในการรับบริการทางการแพทย์ของผู้ประกันตนตามมาตรา 59 มาตรา 63 มาตรา 66 มาตรา 68 มาตรา 70 และมาตรา 72
3. เสนอความเห็นต่อคณะกรรมการประกันสังคม เกี่ยวกับการออกกฎกระทรวง ตามมาตรา 64
4. ให้คำปรึกษาและแนะนำในทางการแพทย์แก่คณะกรรมการประกันสังคม คณะกรรมการอุทธรณ์ และสำนักงาน
5. ปฏิบัติการอื่นตามที่พระราชบัญญัตินี้บัญญัติให้เป็นอำนาจหน้าที่ ของคณะกรรมการการแพทย์ หรือตามที่รัฐมนตรีหรือคณะกรรมการมอบหมาย
มาตรา 16 คณะกรรมการหรือคณะกรรมการการแพทย์จะแต่งตั้งคณะอนุกรรมการเพื่อพิจารณาหรือปฏิบัติการอย่างใดอย่างหนึ่งตามที่คณะกรรมการ หรือคณะกรรมการการแพทย์มอบหมายก็ได้
ทั้งนี้การประชุมของคณะอนุกรรมการ ให้นำมาตรา 13 มาใช้บังคับโดยอนุโลม
มาตรา 17 คณะกรรมการ คณะกรรมการการแพทย์ และคณะอนุกรรมการมีอำนาจสั่งให้บุคคลใดบุคคลหนึ่งส่งเอกสารหรือข้อมูลที่จำเป็นมาพิจารณาได้ ในการนี้จะสั่งให้บุคคลที่เกี่ยวข้องมาชี้แจงด้วยก็ได้
มาตรา 18 กรรมการ ที่ปรึกษา กรรมการการแพทย์ กรรมการอุทธรณ์และอนุกรรมการ อาจได้รับเบี้ยประชุม ค่าพาหนะ ค่าเบี้ยเลี้ยง ค่าเช่าที่พัก และค่าใช้จ่ายอย่างอื่นในการปฏิบัติหน้าที่ตามพระราชบัญญัตินี้ ตามระเบียบที่รัฐมนตรีกำหนดโดยความเห็นชอบของ
ปัญหาในอดีต
ปัญหาของบอร์ดแพทย์ประกันสังคม เริ่มมาจากที่ รักชนก ศรีนอก ส.ส.กทม. พรรคประชาชน และทีมประกันสังคมก้าวหน้า ออกมาโจมตีหลายประเด็นว่าไม่โปรงใสและขาดการยึดโยงกับผู้ประกันตนที่เป็นผู้จ่ายเงินสมทบเข้ากองทุน โดยบอร์ดแพทย์มีอำนาจกำหนดทิศทางงบประมาณประกันสังคมในส่วนของค่ารักษาพยาบาลจำนวนกว่า 70,000 ล้านบาทต่อปี ว่าจะถูกนำไปใช้กับโรคใดและได้กี่บาท แต่ที่มาของบอร์ดแพทย์ทั้ง 16 คน มาจากการแต่งตั้งของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงแรงงาน เพียงคนเดียว และไม่มีการตรวจสอบ ไม่เคยเปิดเผยรายชื่อกรรมการบอร์ดแพทย์อย่างเป็นทางการ รวมถึงขาดช่องทางรับฟังเสียงจากผู้ประกันตน
มีข้อสังเกตสิทธิการรักษาพยาบาลของประกันสังคมที่ดูน้อยกว่าบัตรทอง ทั้งที่ผู้ประกันตนจ่ายเงินสมทบเข้ากองทุนทุกเดือน เช่น สิทธิทำฟันได้วงเงินจำกัดเพียง 900 บาท รับยาใกล้บ้านไม่ได้ การบำบัดไตต้องสำรองจ่าย เป็นต้น ซึ่งแตกต่างจากบัตรทองที่ให้สิทธิฟรี
การใช้งบประมาณมีความไม่เหมาะสม อย่างการไปดูงานต่างประเทศในแถบยุโรปของบอร์ดแพทย์ เป็นเวลา 7 วัน และกำหนดการแต่ละวันระบุเพียงเข้าพักโรงแรมและสรุปรายงาน ซึ่งดูไม่สอดคล้องกับการพัฒนาสิทธิประโยชน์ของผู้ประกันตน
บอร์ดแพทย์ประกันสังคมชุดใหม่ล่าสุด ที่ถูกแต่งตั้งจากรัฐมนตรีกระทรวงแรงงาน เมื่อที่ 21 พ.ค. ที่ผ่าน โดยคัดเลือกมาจากเหล่าผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ และสาธารณะสุข และที่สำคัญมีตัวแทนจากฝั่งผู้ประกันตนร่วมด้วยเป็นครั้งแรกจำนวน 2 คน คือ นพ.ณัฐ ศิริรัตน์บุญขจร และ นายไชยวัฒน์ วรรณโคตร จากทีมประกันสังคมก้าวหน้าของพรรคประชาชน จึงเป็นที่จับตาว่าการพัฒนาสิทธิประโยชน์ของประกันสังคมจากบอร์ดแพทย์ชุดใหม่นี้จะออกมาเป็นอย่างไร สอดรับกับความต้องการของผู้ประกันตนได้หรือไม่ รวมถึงความโปร่งใสในการบริหารงานและการใช้งบประมาณ ตลอดจนการเปิดเผยข้อมูลให้ผู้ประกันตนที่เจ้าของเงินในกองทุนได้รับทราบในทุกรายละเอียดมากขึ้นกว่าครั้งที่ผ่านมา
อ่านเนื้อหาที่เกี่ยวข้อง
- ประกันสังคม ม.40 ปรับเกณฑ์ จ่ายเพิ่ม “เงินทดแทน”
- เปิด”โมเดลขนมชั้น“ ลดเหลื่อมล้ำ 3 กองทุนสุขภาพ
- พลังข้อมูลมีจริง! ประกันสังคมปรับอะไรบ้าง หลังเจอชำแหละงบ
